Омс полис перечень услуг

Содержание

Что входит в бесплатное медицинское обслуживание с полисом ОМС: перечень услуг

Омс полис перечень услуг

Полис ОМС, что входит в бесплатное обслуживание? Обладатель такого документа сможет получить множество медицинских услуг совершенно бесплатно, если обратится в государственную больницу. Если же в предоставлении помощи отказывают неправомерно, то необходимо связаться со своим страховщиком и решить проблему.

Лечение по ОМС осуществляется бесплатно, но речь идет об ограниченном количестве услуг.

Базовая программа полисов ОМС

Стандартный полис обладает основной услугой – получение экстренной помощи. Медицинские работники обязаны помочь застрахованному лицу, если присутствует угроза жизни или здоровья.

Какие медицинские услуги можно получить бесплатно при наличии полиса ОМС? Вот некоторые из них:

  1. Запись на прием к врачу в медицинском учреждении, к которому прикреплен гражданин.
  2. Получение услуг гинеколога.
  3. Прохождение диспансеризации.
  4. Прохождение обследования у терапевта.

Если у застрахованного лица обострилось хроническое заболевание, то его должны срочно госпитализировать.

Операции по ОМС

Существуют бесплатные операции, которые доступны обладателям полиса ОМС. Однако речь идет исключительно об экстренных хирургических вмешательствах. Если говорить о сложных операциях, то они делаются только платно.

Список операций, которые делают бесплатно при наличии полиса ОМС, постоянно обновляется. На данный момент хирургия затрагивает следующие направления:

  1. Гинекология и акушерство.
  2. Ортопедия.
  3. Урология.
  4. Острые неотложные состояния (например, аппендицит).
  5. Онкология.

Сам перечень бесплатных операций довольно большой, поэтому стоит рассмотреть основные хирургические вмешательства:

  1. Трансплантация внутренних органов.
  2. Онкологические операции.
  3. Колопроктология.
  4. Исправление перегородки носа (только если это наносит вред здоровью человека).
  5. Урологические операции.
  6. Удаление желчного пузыря.
  7. Лечение органов эндокринной системы.

Операция будет совершена бесплатно только при наличии вреда жизни и здоровью человека. Если говорить о пластической хирургии, то вмешательства такого характера не входят в базовую программу полиса ОМС.

Диагностика по полису ОМС

Что полагается по полису обязательного медицинского страхования? Гражданин может совершенно бесплатно пройти некоторые обследования. Речь идет о следующих анализах:

  1. Сдача крови на биохимию.
  2. Сдача крови на определение уровня гормонов в крови.
  3. Биопсия.
  4. МРТ.
  5. Компьютерная томография.
  6. Рентген.
  7. УЗИ.

Чтобы пройти любое из вышеуказанных обследований бесплатно, необходимо наличие направления, которое выдается лечащим врачом.

Диспансеризация по ОМС

Под диспансеризацией принято подразумевать ряд мер, направленных на сохранение здоровья населения. Она проходится раз в три года.

Что входит в бесплатные услуги по полису ОМС? Ознакомимся со всеми из них:

  1. Определение артериального давления.
  2. Сдача анализов.
  3. Осмотр в стоматологическом кабинете.
  4. Флюорография (подлежит ежегодному прохождению).
  5. ЭКГ.
  6. Осмотр в гинекологическом кабинете (женщинам).
  7. Посещение уролога (мужчинам).
  8. Определение риска сердечно-сосудистых заболеваний.

С возрастом список мероприятий будет увеличиваться. Например, когда гражданин достигнет возраста 36 лет, ему необходимо пройти УЗИ по полису ОМС и обследовать брюшную полость.

Бесплатные анализы по ОМС

Бесплатные анализы подразделяются на две группы: общеклиническую и клиническую.

В общеклиническую группу входят следующие анализы:

  1. Анализ кала на скрытую кровь.
  2. Исследование мокроты.
  3. Исследование синовиальной жидкости.
  4. Копрологическое исследование.
  5. Исследование «толстой капли».

В клиническую группу входят следующие анализы:

  1. Общий анализ мочи.
  2. Общий анализ крови.
  3. Исследование, направленное на выявление уровня ретикулоцитов в крови.
  4. Исследование, направленное на выявление уровня тромбоцитов в крови.
  5. Тест на кровь в моче.

Услуги стоматолога по ОМС

Важно понимать, что страховой полис покроет лишь часть расходов при лечении зубов. Все остальные услуги подлежат оплате.

В каждом регионе Российской Федерации существует свой перечень бесплатных стоматологических услуг. Если говорить о территориальной программе, то ее действие распространяется исключительно на регион проживания.

Следующие стоматологические услуги предоставляются бесплатно при наличии полиса ОМС:

  1. Стоматологический осмотр.
  2. Пломбирование.
  3. Удаление зубного камня ручным способом.
  4. Удаление зубов.
  5. Рентгенография.
  6. Физиотерапия.

Пациент не может самостоятельно выбрать одну из вышеуказанных услуг. Стоматолог сам определит, необходимо ли это пациенту.

Криопротокол

Под данной процедурой принято подразумевать шоковую заморозку эмбрионов, оставшихся после экстракорпорального оплодотворения. Право на бесплатное получение такой услуги есть у любой женщины, обладающей полисом.

Однако бесплатными будут лишь некоторые этапы ЭКО:

  1. Стимуляция овуляции.
  2. Наблюдение за фолликулами.
  3. Оплодотворение яйцеклетки искусственным образом.
  4. Перенос эмбрионов в матку.

Хранение эмбрионов, подвергшихся криоконсервации, осуществляется за счет пациентки, так как такая услуга не предусмотрена ОМС.

Если женщина захочет, то может быть осуществлена повторная подсадка замороженных эмбрионов совершенно бесплатно. Для этого необходимо иметь полис ОМС, а также направление.

Мрт по омс бесплатно

Под МРТ принято подразумевать магнитно-резонансную томографию. Данная процедура позволяет выявить патологические изменения в организме человека.

В 2020 году МРТ входит в перечень бесплатных медицинских услуг, предоставляемых гражданам, которые обладают полисом ОМС. Пациенту потребуется получить направление от лечащего врача, чтобы пройти магнитно-резонансную томографию.

Гражданам приходится долго ожидать своей очереди, чтобы пройти МРТ. В срочном порядке принимают только пациентов, которые имеют тяжелые симптомы.

Можно ли получить массаж по ОМС

Услуги массажа по ОМС предоставляются бесплатно, если это необходимо для лечения. Для этого требуется обратиться к терапевту и получить соответствующее направление.

Как узнать, входит ли услуга в программу ОМС

Для этого необходимо обратиться в свою страховую компанию. Сделать это можно посредством личного посещения организации или же позвонить по номеру телефона. Сотрудник СК обязательно скажет о том, можете ли вы получить конкретную услугу бесплатно.

Есть еще один способ, позволяющий узнать, входит ли услуга в программу обязательного медицинского страхования. Необходимо зайти на сайт Федерального фонда ОМС.

Какие услуги не предоставляются бесплатно по полису ОМС

Некоторые медицинские услуги не предоставляются бесплатно даже при наличии у пациента полиса ОМС:

  1. Установка зубных протезов.
  2. Любое обследование, проходимое без направления врача.
  3. Косметические услуги.
  4. Прививки, не предусмотренные государственной программой.
  5. Лечение в санаториях.

Если гражданин убедился в том, что конкретная услуга должна предоставляться ему бесплатно, но с него требуют деньги, то можно подавать жалобу.

Можно ли лечиться в частной клинике

В частной клинике вполне возможно лечиться, имея на руках полис ОМС. Однако речь идет далеко не обо всех медицинских учреждениях такого типа. Чтобы найти клинику, предоставляющую бесплатные услуги, необходимо зайти на сайт регионального отделения федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Чтобы узнать, предоставляется ли конкретная услуга бесплатно, необходимо позвонить в выбранную частную клинику или обратиться в нее лично.

Почему могут отказать в лечении и что при этом делать

Если вы пришли в медицинское учреждение, но вам отказывают в предоставлении необходимых услуг по причине наличия старого полиса, то это считается неправомерным.

Новорожденному ребенку, не достигшему возраста одного года, не могут отказать в предоставлении бесплатных медицинских услуг ввиду отсутствия полиса ОМС. Это касается и беременных женщин.

Если в предоставлении бесплатных медицинских услуг отказывают неправомерно, то гражданину необходимо связаться со страховой компанией, клиентом которой он является. Сотрудники организации должны помочь своему клиенту решить возникшую проблему.

Возмещение денежных средств

Если гражданин заплатил за медицинские услуги, которые должны предоставляться бесплатно по полису ОМС, то он может вернуть денежные средства. Для этого необходимо обратиться в свою страховую компанию и написать заявление.

Структура заявления, направляемого в страховую компанию:

  1. Сведения о заявителе (ФИО, место проживания, номер телефона).
  2. Реквизиты полиса ОМС.
  3. Наименование медицинского учреждения, в котором бесплатная услуга была оказана за деньги.
  4. Время прохождения лечения.
  5. Суть жалобы (нужно обязательно указать, сколько денег заявитель потратил на медицинскую услугу).
  6. В конце проставляется дата составления жалобы и подпись заявителя.

К жалобе в обязательном порядке должны быть приложены следующие документы:

  1. Договор страхования.
  2. Квитанция, подтверждающая факт оплаты медицинских услуг.
  3. Чеки на покупку медикаментов.
  4. Выписка из истории заболевания.

Если выяснится, что заявитель прав, то он получит назад потраченные денежные средства в полном объеме.

Заключение

Перечень услуг по ОМС отличается в зависимости от региона проживания. Поэтому перед получением медицинской помощи, необходимо убедиться в том, что за нее не придется платить. Для этого достаточно связаться со своим страховщиком.

Источник: https://medpravo.su/polis-oms-chto-vkhodit-v-besplatnoe-obsluzhivanie/

Полис ОМС – что это, перечень услуг, какие бывают, как и где получить

Омс полис перечень услуг

Перейти к статьям рубрики

Полис обязательного медицинского страхования подтверждает ваше право на получение бесплатной помощи в государственных медицинских учреждениях.

Учреждения, в которые застрахованное лицо имеет право обратиться за помощью:

  • амбулаторное лечебно-профилактические учреждения (поликлиники);
  • кожно-венерологические диспансеры;
  • травматологические пункты;
  • стоматологические поликлиники;
  • онкологические отделения либо диспансеры;
  • стационары, являющиеся участниками системы медицинского страхования (больницы).

Перечень услуг

Федеральным законом N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 установлен следующий список болезней:

  1. Инфекционных и празитарных болезней, за исключением ВИЧ-инфекций и СПИД, болезней, передаваемых половым путем, туберкулеза.
  2. Появления новообразований.
  3. Болезней эндокринной системы.
  4. Нарушения обмена веществ.
  5. Болезней нервной системы.
  6. Болезни крови.
  7. Отдельные болезней имунной системы.
  8. Болезней глаз.
  9. Болезней уха.
  10. Болезней системы кровообращения.
  11. Болезней органов дыхания.
  12. Болезней органов пищеварения.
  13. Болезней мочеполовой системы.
  14. Болезней кожи.
  15. Болезней костно-мышечной системы и соединительных тканей.
  16. Травм, отравлений.
  17. Пороков развития (врожденных аномалий).
  18. Хромосомных нарушений.
  19. Беременности, родов, послеродового периода и аборта.
  20. Отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Многочисленные дополнения к этому закону количество пунктов этого списка не увеличивают. Это может показаться странным, но стоматологические услуги, лечение зубов в федеральный список не входят.

Однако, во всех государственных бюджетных стоматологических поликлиниках большинство процедур по лечению зубов проводят бесплатно.

Такая процедура, как УЗИ (ультразвуковые исследования) различных органов, которые в поликлиниках проводят бесплатно, тоже не отражена в списке. Как такое возможно?

Перечень услуг в каждом конкретном регионе формируется территориальным фондом обязательного медицинского страхования.

https://www.youtube.com/watch?v=1IY40fFfuk0

Теоретически он должен быть доступен на сайтах ТФОМС каждого территориального образования от Москвы до Приморского края. Практически ни на одном из сайтов ТФОМС такой список найти не удалось.

Единственный способ узнать, что входит в список обратиться лично в ТФОМС вашего региона.

Здесь же вы можете узнать о возможности проведения высокотехнологичных процедур (МРТ или лапароскопических операций) по полису ОМС.
Узнать о возможности бесплатного проведения операций или хирургических манипуляций.

К сожалению, только так — узнавать лично по каждому конкретному сложному случаю.

Можно также отметить, что в 2016-2018 годах возросло количество платных клиник, в которых некоторые процедуры проводятся бесплатно, по полису ОМС.

Полис действует на территории всей Российской Федерации вне зависимости от того, в каком городе или регионе вы его получали.

Представители медицинской организации не имеют права отказать в приеме, если у вас есть действующий полис и паспорт.

Если вы планируете поменять место жительства, уточните действует ли там ваша страховая. Если нет — рекомендуем вам поменять страховую медицинскую организацию (СМО).

В случае с бумажным полисом менять его не потребуется. Представитель СМО поставит печати и свою подпись.

Виды полисов

За последние несколько лет вопрос об оформлении полисов был существенно упорядочен. В 2018 году действует 3 основных вида полисов ОМС. Граждане страны могут выбирать его тип по собственному желанию.

До 2011 года каждая компания-страховщик имела право сама выбирать внешний вид выдаваемого документа. Позже установили три формата, которым должны следовать все организации:

Полис старого образца — бумажный

Выпускается на листе формата А5 светло-голубого цвета.

Это самый распространенный вариант.

В самом начале он выдавался сроком на один год. Сейчас является бессрочным.

На лицевой стороне документа всегда указаны ФИО владельца, пол, дата рождения и уникальный для каждого полиса 16-значный числовой код, который часто называют номером полиса.

Например: 5678123498764321

Здесь же имеется специальный штрих-код , который необходим для поликлиник, у которых нет технических средств, позволяющих считывать информацию с электронных карт.

На обратной стороне находятся поля, в которых указана актуальная информация о сроке его действия, заполненные представителем страховой организации и печать СМО.

Внизу находится серия и номер документа, состоящая из трех чисел: 2-значного, 2-значного и 7-значного.

Например: 01 02 357016

Главный минус полиса такого формата — это обычная бумага и ее легко испортить.

Не самый удобный размер А5 многие люди стараются складывать, и из-за этого он тоже может быстро прийти в негодность.

Некоторая информация становится со временем нечитаемой или плохо различимой.

Полис нового образца – пластиковая карта

Имеет меньший размер, чем бумажный документ.

На лицевой стороне полиса указан номер полиса в формате четырех 4-х значных чисел.

Например: 0010 2345 6754 6792

Также здесь находится электронный чип с контактной площадкой, делающий ее похожей на банковскую карту. Иногда, здесь же, наклеивают наклейку с названием страховой организации, выдавшей карту.

На тыльной стороне полиса указаны ФИО владельца, его фотография, пол, дата рождения, срок действия и телефон ТФОМС.

Здесь же также находятся серия и номер документа, которые также, как и на бумажном полисе состоят из трех чисел: 2-значного, 2-значного и 7-значного.

Например: 02 01 135798

Вся дополнительная информация о держателе полиса находится в электронном виде на чипе.

Пластик гораздо медленнее изнашивается, а потому информация на нем сохраняется долго, и менять его по причине негодности не придется.

Универсальная электронная карта

С 2013 года в некоторых регионах России веден и действует новый тип документа – Универсальная Электронная Карта (УЭК).

Такая карта должна была стать одновременно и основным идентификационным документом, и универсальным платежным инструментом. Один из функционалов УЭК – использование ее в качестве полиса ОМС.

Срок действия такой карты – 5 лет с момента ее выдачи. С 1 января 2017 года выпуск таких карт в России прекращен. Сейчас получить ее нельзя, но они по-прежнему имеют хождение на территории РФ до окончания срока действия.

На лицевой стороне карты также находятся:

  • изображение герба Российской Федерации;
  • названия региона, в котором выдана карта;
  • название банка, обслуживающего карту;
  • логотип системы УЭК;
  • электронный чип с контактной площадкой, как у банковской карты;
  • номер карты в формате 3 знака – 9 знаков – 1 знак.

Пример номера карты УЭК: 005 001778712 3

На тыльной стороне находится основная информация о держателе карты:

  • магнитная полоса, для банкоматов и устройств, поддерживающих считывание информации, с такого носителя;
  • ФИО;
  • фотография;
  • дата рождения;
  • срок действия карты;
  • образец подписи;
  • название региона, в котором карта выдана;
  • номер банковской карты;
  • номер СНИЛС.

На чипе в электронном виде находится полная информация о держателе карты:

  • идентификационная информация: ФИО, дата и место рождения, место регистрации и т.д.;
  • банковском счете;
  • налогах;
  • пенсионных отчислениях;
  • страховой организации ОМС.

Главные преимущества УЭК это то, что она имеет формат привычной уже для всех банковской карты и то, что повредить или испортить ее достаточно сложно.

Предполагалось, что ее будут менять только при смене личных данных, например, фамилии, а также паспорта, а также по окончании 5-летнего срока действия.

Основная проблема — не все медицинские учреждения имеют возможность считывать информацию с электронных носителей. Это привело к тому, что внедрение УЭК вначале затянулось, а позднее было остановлено. Одна карта взамен документов и банковских карт не прижилась в России.

Срок действия

В 2018 году гражданам РФ выдаются бумажные и пластиковые полисы ОМС, не имеющие ограниченного срока действия. Это значит, что они бессрочные и не нуждаются в замене через какое-то время.

Необходимость в замене может возникнуть при смене фамилии, утере или краже полиса. Замена может потребоваться если полис пришел в негодность: истерся, залили, постирали.

Во всех случаях замена полиса бесплатна.

Полис ОМС выдается на определенный срок только иностранным гражанам.

Время оформления основного полиса — 30 дней. На это время застрахованный получает временный медицинский полис. Он имеет ту же юридическую силу, что и основной.

Выглядит временный страховой полис, как лист формата А5, на котором указаны: пол страхователя, дата выдачи документа, подпись. Документ содержит также информацию о страховой организации.

Держатель полиса имеет право поменять страховую организацию без указания причин ее замены. Сделать это можно не чаще раза в год.

Для этого необходимо обратиться с документами и заявлением о смене страховщика в офис «новой» страховой компании.

Для корректной передачи информации из одной страховой организации в другую сделать это нужно до 1 ноября текущего года.

Где и как получить

В 2018 году существует 3 организации обратившись в которые вы получите полис ОМС:

  • Пункты выдачи (часто их делают в государственных поликлиниках).
  • Офисы страховых медицинских организаций.
  • МФЦ.

Перед обращением необходимо собрать все необходимые документы. Существует возможность предварительной записи по телефону или интернет при обращении в офисы СМО.

Можно ли получить полис ОМС через онлайн?
Нет.

Через интернет вы можете только сделать заявку на сайте страховой организации. За готовым полисом придется придти лично в офис.

В некоторых СМО есть возможность доставки полиса ОМС на дом. В Москве их доставляет на дом компания ВТБ медицинское страхование. АльфаСтрахование-ОМС доставляет полисы в целом ряде регионов, среди которых Москва, Мурманск, Омск, Ростов и другие. О стоимости услуги необходимо уточнять дополнительно.

Узнать о готовности полиса можно на сайте страховой компании или на сайте ТФОМС вашего региона.

Здесь же можно проверить действует ли имеющийся у вас полис. Мы подготовили список региональных ТФОМС, на которых можно проверить полис ОМС, по номеру или фамилии.

Документы, необходимые для оформления

Документы, необходимые для оформления полиса обязательного медицинского страхования зависят от возраста и статуса человека:

  • Совершеннолетним гражанам РФ и детям от 14-лет для оформления полиса нужны гражданский паспорт и СНИЛС. Заявление можно будет написать на месте: в пункте выдачи, офисе страховой компании или МФЦ.
  • Дети до 14 лет самостоятельно получить полис ОМС не могут. Это могут сделать их законные представители: родители или опекуны. Для этого им необходимо свидетельство о рождении ребенка, СНИЛС ребенка, свой гражданский паспорт или другой документ удостоверяющий личность. Заявление можно будет написать на месте.

Если оформлением вы занимаетесь не самостоятельно, а доверили это другому человеку, у него должна быть нотариально заверенная доверенность.

  • Беженцы, чтобы получить полис должны предоставить удостоверение беженца. Если статус беженца еще не предоставлен необходимо предоставить свидетельство, что ходатайство находится на рассмотрении.
  • Если вы иностранец, постоянно проживающий на территории РФ нужно предоставить паспорт, вид на жительство и СНИЛС, если он есть.
  • Если вы иностранец, временно проживающий на территории РФ нужно предоставить паспорт, в котором должна быть отметка о разрешении временного проживания и СНИЛС, если есть.

Вам имеют полное право отказать в оформлении полиса при отсутствии одного из перечисленных документов!

Получить подробные ответы на все вопросы, связанные с полисом ОМС можно в статьях этой рубрики.

Источник: https://strahovanie365.ru/medical/oms/polis

Стоматология по полису ОМС: что входит в бесплатное обслуживание, перечень услуг

Омс полис перечень услуг

17188 09.10.2019 4 мин.

Бесплатная медицинская помощь оказывается за счет государственного страхования. В роли страхователя выступают государственные органы всех уровней: от федерального до территориального. Страховщик – федеральный, муниципальный, поселковый бюджет. Застрахованные лица – граждане России всех возрастов, работающие и неработающие.

Обязательное медицинское страхование

Неотложную медпомощь можно получить на территории всей РФ.

Плановую – по месту регистрации полиса ОМС. Для получения бесплатных медицинских услуг требуется оформление страхового медицинского полиса ОМС.

Заключение договора для обязательного страхования, в отличии от добровольного полиса, происходит автоматически при получении страховки. Выдаются полисы ОМС на предприятиях и организациях или в Территориальных фондах (ФОМС). При оформлении ОМС, и дополнительного медицинского страхования, требуется: паспорт с отместкой о регистрации, трудовая книжка.

Реестр бесплатных медицинских услуг, которые может получить гражданин, утверждается для каждой территории ежегодно. В поликлинике имеется реестр таких услуг, ознакомиться с которым может любой желающий. Про статью 326 фз, об обязательном медицинском страховании РФ расскажет эта статья.

На видео – что входит в полис омс:

Государственная программа оказания медицинской помощи на 2017-2019 гг. включает в себя:

  • первичную;
  • специализированную;
  • скорую;
  • паллиативную (обезболивания неизлечимых болезней) помощь.

Виды первоочередной помощи и специалисты:

  • медико-санитарная (медсестры);
  • доврачебная (фельдшеры, акушеры);
  • врачебная (терапевты,-педиатры, врачи семейные).

Первичная помощь оказывается в поликлинике, на дневном стационаре и на дому.

Врач поликлиники обязан:

  • принять пациента;
  • назначить обследование;
  • поставить диагноз;
  • определить лечение;
  • контролировать течение болезни.

Лекарственные препараты для терапии не входят в перечень обязательных медуслуг, приобретаются пациентом за свой счет.
Медицинскую специализированную помощь можно получить на дневном стационаре у врачей узкого профиля. При этом используются высокотехнологичные методы и инструменты (генная инженерия, роботизированные комплексы).

Дневной стационар означает получение медицинской помощи в виде инъекций внутримышечно и внутривенно, физиопроцедур, массажа, дополнительного инструментального обследования, малоинвазивного хирургического вмешательства (удаление бородавок, папиллом и др.), не требующего госпитализации и контроля состояния здоровья. О полисе медицинского страхования Росно узнайте тут.

Граждане могут получить все виды скорой помощи:

  • неотложную;
  • экстренную;
  • специализированную неотложную;
  • специализированную экстренную.

Неотложная скорая помощь – когда резкое ухудшение состояния здоровья не угрожает жизни больного. Экстренная – это помощь при состояниях, являющихся опасными для жизни больного.

Госпитализация, входящая в ОМС, назначается при острых состояниях, таких как:

  • инфаркт;
  • инсульт;
  • пищевая интоксикация;
  • инфекционное заболевание (корь, дизентерия и др.);
  • тяжелые травматичные поражения.

Паллиативные услуги оказывается в больничных и амбулаторных условиях. Какая продолжительность максимального срока больничного листа читайте здесь.

В Программе на 2017-2019 гг. предусмотрено:

  • выделение бесплатных лекарственных препаратов для граждан, страдающих тяжелыми, хроническими, неизлечимыми болезнями);
  • профилактическое обследование лиц, работающих в общественном питании, образовательных учреждениях, на опасных и вредных производствах;
  • контроль состояния здоровья детей-сирот, усыновленных и под опекой;
  • дородовое обследование женщин;
  • обследование новорожденных на наследственные заболевания и слух.

Что предоставляется

Перечень видов высокотехнологичной помощи утвержден в Приложении к Программе на 2017-2019 гг.

Основные направления бесплатной высокотехнологичной помощи:

  1. Хирургия. Микрохирургические операции (поджелудочная железа, печень, кишечник).
  2. Акушерство и гинекология. Выхаживание недоношенных детей (генно-инженерные препараты, методы молекулярной диагностики). Операции по имплантации внутренних органов.
  3. Гастроэнтерология. Терапевтическое лечение язвы желудка и кишечника.
  4. Гематология. Терапия гемолитической анемии, геморрагических заболеваний.
  5. Хирургия новорожденных. Пороки легких, бронхов, пищевода.
  6. Дерматовенерология. Тяжелые формы псориаза, атопического дерматита.
  7. Нейрохирургия. Онкологические операции.
  8. Неонатология. Родовые травмы, сепсис, дыхательные расстройства, выхаживание новорожденных с массой тела до 1,5 кг. Терапия и хирургия с применением дополнительных методов исследования: МРТ, допплерографии сосудов, иммунологических и молекулярно-генетических. Крио-, лазерокоагуляция сетчатки глаза. (Новорожденные лечатся и обследуются за счет материнской страховки).
  9. Онкология. Хирургические операции на желудке, пищеводе, прямой кишке, носу, трахее, ухе, печени с применением эндоскопических, радиочастных средств.
  10. Оториноларингология. Хирургическое лечение отитов с применением реконструктивно-пластического вмешательства.
  11. Офтальмология. Хирургическое лечение глаукомы, катаракты, отслоения сетчатки, замена хрусталика. Имплантация интраокулярной линзы. Исправление косоглазия, птоза верхнего века.
  12. Педиатрия. Лечение наследственных заболеваний (Гоше, Вильсона), почечной, сердечной недостаточности с применением МРТ, УЗИ, допплерографии, МКТ, вентрикулографии, коронарографии, генетических исследований.
  13. Ревматология. Терапия тяжелых воспалительных процессов.
  14. Сердечно-сосудистая хирургия. Имплантация искусственных клапанов и кардиостимуляторов.
  15. Торакальная хирургия. Операции по удалению легкого или его части.
  16. Травматология и ортопедия. Восстановление межпозвоночных дисков, пластика костей грудной клетки, таза, верхних и нижних конечностей.
  17. Урология. Пластические операции на кишечнике, мочевом пузыре. Удаление опухолей на предстательной железе, почке, мочевом пузыре.
  18. Челюстно-лицевая хирургия. Исправление врожденных пороков губы, твердого неба.
  19. Эндокринология. Лечение осложненного сахарного диабета.

Дополнением к базовому списку высокотехнологичной медпомощи является второй реестр, в котором расширен перечень помощи (например, удаление конечности, глаз) и добавлены новые разделы (лечение всех видов ожогов, трансплантация органов). Какая положена группа инвалидности, при онкологии, расскажет этот материал.

Стоматологическая помощь

Бесплатные стоматологические услуги по полису ОМС, оказывают в поликлиниках. Некоторые услуги из перечня ОМС указывают частные стоматологи. Также можно оформить налоговый вычет за лечение зубов.

Стоматологическая помощь, входящая в систему ОМС:

  • пломбирование зубов;
  • удаление зубов, в том числе обломков;
  • лечение десен и зубов (кариес, пародонтоз, гингивит, абсцесс);
  • вправка вывихов и подвывихов челюсти;
  • лечение слюнных желез;
  • удаление зубного камня и отложений;
  • обезболивание;
  • рентген, ортопантография;
  • физиопроцедуры.

На видео – что входит в полис омс стоматология:

При этом используются лекарственные средства согласно утвержденного реестра.

Детям делается выравнивание и серебрение зубов. Где, и как получить медицинский страховой полис узнайте по этой ссылке.

Льготные категории граждан имеют возможность бесплатной установки зубных протезов (кроме золотых и платиновых). К ним относятся:

  • пенсионеры;
  • инвалиды ВОВ, детства, 1,2 групп;
  • чернобыльцы;
  • лица, имеющие высшие госнаграды СССР;
  • блокадники Ленинграда.

Все остальные виды стоматологической помощи, препараты и материалы, не входящие в льготный список, оплачиваются.

Государственная система ОМС предназначена для удовлетворения потребности граждан в бесплатной медицинской помощи, что закреплено в Конституции. ОМС включает в себя обычные и высокотехнологичные средства и методы лечения. Читайте как сделать МРТ по полису ОМС бесплатно.

Для каждой территории на местном уровне в рамках госпрограммы разрабатываются свои мероприятия по охране здоровья. Населенные пункты в отдаленных, труднодоступных районах могут получать бесплатную медицинскую помощь при помощи санавиации, телесредств, передвижных амбулаторий.

Источник: https://ostrahovke.online/lichnoe/meditsinskoe/obyazatelnoe/polis-oms-chto-vhodit-v-besplatnoe-obsluzhivanie.html

Что входит в перечень бесплатных медицинских услуг, оказываемых по полису ОМС?

Омс полис перечень услуг

Конституция РФ (41 статья) гарантирует владельцам специального полиса возможность получить бесплатные медуслуги в государственных лечебных заведениях. Весь перечень медицинских услуг, оказываемых по полису ОМС, изложен в тексте закона от 29 ноября 2011 года № 326-ФЗ.

Без полиса бесплатно можно получить лишь экстренную форму медпомощи.

Базовая программа полиса

В базовую программу входит список медуслуг, оказываемых владельцу полиса ОМС во всех регионах России.

Во-первых, наличие полиса обязательного медицинского страхования гарантирует первичную медико-санитарную помощь. Она включает в себя профилактическую (плановая вакцинация, флюорография и др.), лечебную, диагностическую направленности, а также контроль над протеканием беременности и т. п.

Во-вторых, гарантируется скорая медпомощь, оказываемая при необходимости оперативного медицинского вмешательства (сюда не входит санитарно-авиационная эвакуация).

В-третьих, специализированная медпомощь при болезнях, для которых нужны определенные методы диагностирования, лечения, применение сложных медтехнологий. Помощь эта полагается при наличии следующих заболеваний:

  • инфекционные болезни (кроме ВИЧ-инфекций, СПИДа и заболеваний, передающихся половым путем);
  • болезни, вызванные расстройством эндокринных желез (проблемы со щитовидкой, сахарный диабет и т. д.);
  • болезни сосудов и сердца (инфаркт миокарда, ишемия и т. д.);
  • появление новообразования;
  • заболевание нервной системы (опухоли в мозге, сосудистые нарушения и т. д.);
  • глазные болезни (близорукость, катаракта и т. д.);
  • заболевания уха (отит, глухота и т. д.);
  • нарушение обмена веществ и расстройство пищевого поведения;
  • заболевания дыхательной системы (астма, воспаление легких, туберкулез и т. д.);
  • различные виды травм;
  • заболевания мочеполовой системы (уретрит, простатит и т. д.);
  • болезни системы пищеварения (панкреатит, гастрит, колит и т. д.);
  • заболевания опорно-двигательного аппарата (болезни суставов и позвоночника);
  • болезни кожи (дерматит, экзема и т. д.);
  • врожденные аномалии развития;
  • ведение беременности, роды, а также послеродовой период;
  • хромосомные болезни.

При наличии постоянно полиса, прикрепленного к поликлинике, можно записаться на прием к врачу через «Госуслуги». Для этого нужно зарегистрироваться на портале, заполнить электронную форму «Записи на прием к врачу», выбрать наиболее удобные день и время посещения и прийти на прием.

Вызвать врача на дом также можно через сайт Госуслуги, для чего необходимо заполнить электронную форму, указав номер полиса пациента, которому нужна помощь, выбрать врача и время его посещения. Медуслуга эта пока доступна лишь в Республике Адыгея, а также в Тамбовской, Саратовской и Волгоградской областях.

Услуги территориальной программы полиса ОМС

В отличие от базовых услуг, предоставляемых владельцу полиса ОМС в любом уголке России, территориальная программа рассчитана на жителей определенного региона, к которому относится владелец полиса по месту жительства.

Здесь в бесплатное обслуживание входит расширенный список услуг, который формируют сами регионы. Полный список услуг, гарантированный территориальной программой полиса ОМС, можно найти на веб-сайтах субъектов РФ.

Списки эти выставляются в течение 14 дней с момента их утверждения.

Существуют ли выплаты по ОМС?

Может возникнуть вопрос: «Не положены ли владельцу полиса выплаты за неиспользованные им услуги?»

Нет. Обладатель полиса не может претендовать ни на какие выплаты или компенсации. Страховые взносы являются обезличенными, и их невозможно персонализировать для выдачи денежных компенсаций.

Более того, сами владельцы не оплачивают данный вид страхования из своих средств.

Это делается либо работодателем, который, перечисляя страховые взносы, не берет их из зарплат сотрудников, либо региональными властями из бюджета (за нетрудоустроенных граждан).

Единственные деньги, которые могут начислить владельцу полиса, — средства, потраченные на лекарственные препараты, которые законом ему положены бесплатно. Чтобы вернуть деньги, нужно с чеками и паспортом прийти в страховую фирму, чтобы подать соответствующее заявление.

Виды полиса ОМС

Существует 2 вида полиса ОМС:

  1. бумажный;
  2. электронный (в виде пластиковой карточки с нанесенным на нее чипом-модулем, содержащим неизменную информацию о владельце полиса).

Электронный полис ОМС выдается исключительно гражданам России.

Оба вида полиса совершенно равнозначны. Разница между ними лишь в том, что бумажный полис менее практичный. Он может испачкаться, помяться, порваться и т. д.

Чтобы решить эту проблему, с 1 августа 2015 года гражданам РФ стали выдавать наряду с бумажными пластиковые полисы.

Также появилась возможность получить УЭК (универсальную электронную карту), которая содержит полный пакет информации о своем владельце, а также выполняет функцию банковской карты.

Процесс приобретения полиса ОМС

Бесплатный полис ОМС положен всем жителям России.

Для приобретения полиса нужно обратиться к любому страхователю, которому разрешено проводить операции по страхованию физических лиц. Будущий владелец полиса может самостоятельно выбрать фирму-страховщика. Со списком данных организаций можно ознакомиться на веб-сайте Федерального Фонда ОМС.

Список документов для приобретения полиса варьируется в зависимости от возраста и категории обращающихся.

  • Гражданам России, достигшим возраста 14 лет, необходимо предоставить паспорт и СНИЛС.
  • За детей до 14 лет оформить полис может их родитель или опекун. Для этого нужно взять с собой свой паспорт, свидетельство о рождении ребенка и его СНИЛС (если есть).
  • Беженцам нужно взять удостоверение беженца, свидетельство о рассмотрении заявления о присвоении этого статуса или справку из Федеральной службы миграции о принятии жалобы из-за решения в отказе присвоить статус беженца.
  • Людям, постоянно проживающим на территории Российской Федерации без статуса гражданина РФ, нужно взять с собой бумаги, удостоверяющие личность, СНИЛС (если есть) и вид на жительство.
  • Людям без гражданства, временно пребывающим в РФ, для приобретения полиса требуются удостоверение личности с отметкой о разрешении на временное пребывание в России и отметкой о регистрации по месту жительства, а также СНИЛС (если есть).
  • Иностранцам, постоянно проживающим в России, нужно иметь с собой загранпаспорт, СНИЛС (если есть) и вид на жительство с отметкой о регистрации по месту жительства.
  • Иностранцам, имеющим временный вид на жительство в РФ, нужно взять свой загранпаспорт с отметкой о регистрации по месту жительства и отметкой о разрешении на временное пребывание в стране, а также СНИЛС (если есть).

Также возможно получение полиса через законного представителя, для чего ему необходимо предъявить свой паспорт и бумаги, которые могут подтвердить его полномочия законного представителя, а также стандартный набор документов.

Полис ОМС готовится 30 дней с момента подачи заявления. До этого срока организация обязана выдать временное свидетельство, которое будет в течение месяца заменять полис.

Повторное оформление страхового полиса

Страховой полис должен быть переоформлен в следующих случаях:

  • при смене личных данных его владельца;
  • при получении нового паспорта;
  • при наличии ошибок в оформлении прежнего документа;
  • при утере прежнего полиса;
  • при желании сменить страховую компанию.

Для переоформления полиса кроме обычных документов и их ксерокопий необходимо предоставить бумаги, которые могут подтвердить причину изменений данных (например, свидетельство о расторжении или заключении брака, смене имени, полис с допущенными ошибками).

Могут ли отказать в услугах, если с собой полиса нет?

Полис лучше всегда носить с собой. Однако бывают случаи, когда владелец может не иметь с собой полиса, и тогда возникает вопрос, не откажутся ли медицинские заведения его обслуживать.

Полис лишь показывает право человека на получение бесплатной медпомощи, однако он не является средством подтверждения этого права. Поэтому если человек застрахован, ему положена бесплатная медицинская помощь независимо от наличия или отсутствия полиса.

Для этого нужно обратиться в регистратуру, чтобы администрация медучреждения через ходатайство в территориальный страховой фонд проверила информацию об обратившемся и номер его полиса.

Процедура эта регламентирована пунктом 16 приказа Министерства РФ от 9 сентября 2011 года № 1036н и специальным абзацем, введенным 1 января 2012 года. Конечно, лучше все-таки иметь при себе полис, его ксерокопию или хотя бы фото полиса на мобильном телефоне.

Отказ в оказании бесплатной медуслуги. Что делать?

Случается и так, что медицинские заведения отказывают в оказании бесплатной услуги, положенной владельцу полиса ОМС. Столкнувшись с отказом, нужно обратиться в страховую компанию, оформившую полис. Организации эти обязаны при необходимости проконсультировать и защитить интересы пациентов при нарушении их прав. Телефон страховой фирмы можно найти в интернете на ее официальном сайте.

Можно позвонить на «горячую линию» того регионального фонда ОМС, где Вам отказали в услуге. Также можно обратиться за помощью, позвонив на «горячую линию» региональных организаций здравоохранения той области, где застал недуг.

Наличие страхового полиса предоставляет его владельцу широкий набор медуслуг в любой точке страны. Нужно лишь выбрать страховую фирму, взять определенные документы, получить полис и всегда иметь его при себе.

Источник: https://subsived.ru/lgoty/polis-oms-chto-vhodit

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.